民事起诉状

原告：xxx（姓名），x（性别），xx（民族），xxxx年xx月xx日生，户籍所在地：__________,公民身份证号码__________,联系电话：__________。

被告：xxxxxxx(公司)，住所地：__________，负责人：xxx；统一社会信用代码：__________，联系电话：__________。

诉讼请求

1、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额: ___元;

2、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金___元(___个月x___元/月);

3、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金___元(___个月x___元/月);

4、判令被告向原告支付住院伙食补助费元

5、判令被告向原告支付住院护理费_元

6、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额: ___元及加发经济补偿金___元;以上至项金额共计为___元。

7、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。

（工亡赔偿：丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金）

事实与理由

xxxx年xx月xx日，被告聘用原告于_______公司处任______一职。xxxx年xx月xx日，原告发生事故。后于_______医院住院治疗，年月日出院，住院共计____天。xxxx年xx月xx日，原告的伤被鉴定为伤残____级。xxxx年xx月xx日，社会保险基金管理中心做出字号《职工因工伤(亡)待遇支付决定》，支付原告一次性伤残补助金元。原告在受伤前的每月平均工资为_____元。

因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。

此致

xx区人民法院

                           具状人：

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