医疗纠纷赔偿协议书
甲方:_______(医院)，住所地：__________，负责人：xxx；统一社会信用代码：__________，联系电话：__________。
乙方(患方):__________,居民身份证号码:___________,住址:________,联系电话：____________
患者基本情况:患者_____于_____年____月____日因_____（具体原因）到甲方就诊，甲方以______________收治入院。
甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决。甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《民法典》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，经充分协商双方就该争议自愿达成如下补偿协议:
一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币_____元(大写:_____元整)。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式:甲方在____年____月___日前以______方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利且不得以本协议作为其主张权利的依据。
五、甲、乙双方确认本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。
六、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式_____份。甲乙双方各执一份两份协议书具有同等法律效力。
甲方:___________
乙方:___________
见证人:_________
____年_____月____日
